【腎機能とeGFR】腎臓病の病期によって食事メニューはどう変わる？

【腎機能とeGFR】腎臓病の病期によって食事メニューはどう変わる？

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腎臓に良い食事を考えるうえで、欠かせない指標がeGFR（推算糸球体濾過量）です。

eGFRは、血液中のクレアチニン値、年齢、性別などから算出する腎機能の指標です。数値が低いほど腎臓のろ過機能が低下していることを示します。

慢性腎臓病（CKD）は、腎機能の低下や蛋白尿などの腎障害が3か月以上続く状態です。eGFRが一度60未満になっただけで、直ちにCKDと確定するわけではありません。尿検査や過去の検査結果と合わせた評価が必要です。

CKDの病期と食事管理の違い

腎機能はG1からG5までの区分で評価されます。

- G1：eGFR 90以上。腎障害の所見がある場合にCKDと診断される。
- G2：eGFR 60～89。蛋白尿などの腎障害の有無を確認する。
- G3a：eGFR 45～59。たんぱく質の摂取量を見直す段階。
- G3b：eGFR 30～44。たんぱく質やカリウムの管理が必要になる場合がある。
- G4：eGFR 15～29。低栄養や電解質異常にも注意しながら食事を調整する。
- G5：eGFR 15未満。腎代替療法を含めた治療方針と栄養管理を検討する段階。

なお、実際のCKD重症度はeGFRだけでなく、原因疾患や尿アルブミン・尿蛋白の程度も合わせて評価します。

病期別に意識したい食事のポイント

G1～G2：食生活の土台を整える

この段階では、極端なたんぱく質制限よりも、塩分の摂りすぎを避け、適正体重を維持することが基本です。

野菜、果物、魚、肉、主食をバランスよく取り入れ、過剰なエネルギー摂取やたんぱく質摂取を避けます。

G3a～G3b：栄養素の摂取量を意識する

腎機能がさらに低下した場合には、たんぱく質摂取量の調整が検討されます。

特にG3bでは、血清カリウム値や血清リン値を確認することも大切です。ただし、検査値に問題がなければ、野菜や果物を一律に減らす必要はありません。

G4～G5：低栄養を防ぎながら管理する

腎機能が高度に低下した段階では、たんぱく質、カリウム、リン、食塩などを総合的に管理します。

食べられる食品が少なくなり、食事量そのものが不足するケースもあります。特に高齢者では筋肉量の低下やフレイルを防ぐ視点が欠かせません。

ここで注意したいのが、透析を受けている人は保存期CKDとは食事管理が異なることです。透析ではたんぱく質の必要量などが変わるため、保存期の基準をそのまま当てはめてはいけません。

【実践編】腎臓病の食事メニューとおすすめレシピ

食事療法を長く続けるには、栄養素の数値だけでなく、毎日の食事をおいしく食べられることも重要です。

腎臓病の食事メニューでは、減塩を基本に、必要なエネルギーを確保しながら、たんぱく質やカリウム、リンを調整します。

ここでは、減塩を意識した家庭料理の組み立て方を紹介します。以下は献立の考え方を示す例であり、特定のCKD病期に対応した栄養量を保証するものではありません。

朝食：主食と副菜を組み合わせる

献立例

- 白ご飯
- ねぎ入り卵焼き
- きゅうりの酢の物
- お茶

加工肉や塩分の多い漬物を避け、酢や香味野菜で味に変化をつける。

朝食を抜くと、必要なエネルギーを確保しにくくなることがあります。食欲がない場合も、無理のない範囲で食べやすいものを取り入れましょう。

卵焼きはしょうゆを大量に使わず、だしやねぎの風味を活用します。たんぱく質制限がある場合は、卵の量も指示に合わせます。

昼食：魚料理を中心にした献立

献立例

- 白ご飯
- ぶりの香味焼き
- キャベツの副菜
- きゅうりの酢の物

魚の風味と酸味を利用して、しょうゆや塩に頼りすぎない味付けにする。

ぶりは、2026年版でリンとたんぱく質の比率が低い食品の例として挙げられています。

魚料理を取り入れる際は、塩焼きや干物ばかりに偏らず、生の魚を焼いたり蒸したりする方法も活用できます。

夕食：肉料理と野菜をバランスよく

献立例

- 白ご飯
- 鶏もも肉のレモン焼き
- キャベツとにんじんの副菜
- 季節の野菜料理

レモン、しょうが、こしょうなどを利用し、塩分を抑えても満足感のある味にする。

鶏もも肉は、2026年版でリンとたんぱく質の比率を考慮した食品選択の例として紹介されています。

ただし、肉の量はたんぱく質制限の有無によって調整します。カリウム制限がある人は、野菜の種類や下処理についても管理栄養士に確認しましょう。

家庭で作りやすい減塩レシピ2選

レシピ1：ぶりのレモンしょうが焼き

材料の例：
- ぶり
- レモン
- しょうが
- こしょう
- しょうゆ少量

作り方：

1. ぶりの水分をキッチンペーパーで拭き取る。
2. しょうがとこしょうで下味をつける。
3. フライパンやグリルで中まで十分に火を通す。
4. 仕上げにレモンを絞り、必要に応じて計量したしょうゆを少量添える。

レモンの酸味としょうがの香りを利用することで、しょうゆを多く使わなくても味にメリハリをつけられます。

レシピ2：キャベツときゅうりのさっぱり酢の物

材料の例：
- キャベツ
- きゅうり
- 酢
- 砂糖少量
- ごま少量

作り方：

1. キャベツときゅうりを食べやすい大きさに切る。
2. 必要に応じて野菜を水にさらす、またはゆでる。
3. 酢と砂糖を合わせて調味液を作る。
4. 野菜と和えて仕上げる。

カリウム制限が必要な場合は、水さらしやゆでこぼしを活用することがあります。ただし、2026年版では、こうした下処理を全員に一律に行う必要はないとされています。水溶性ビタミンやミネラルが失われる可能性もあるため、医療者の指導に従いましょう。

減塩をおいしく続ける5つの工夫

1. しょうゆやみそは目分量ではなく計量する。
2. 酢やレモンなどの酸味を利用する。
3. しょうが、にんにく、ねぎなどの香味野菜を使う。
4. かつお節などの天然だしを活用する。
5. 麺類のスープやみそ汁の汁を飲み干さない。

特に注意したいのは、減塩しょうゆや減塩塩の選び方です。カリウムを含む塩化カリウムを使った商品もあるため、高カリウム血症のリスクがある人は、商品を選ぶ前に医師や管理栄養士に相談してください。

【失敗しない食事管理】管理栄養士の指導と生活習慣が腎臓を守る

腎臓に良い食事を続けるためには、食べる食品だけでなく、食事の量、調理法、生活習慣を総合的に見直す必要があります。

管理栄養士による食事指導を受けるメリット

CKDの食事療法は、一般的な健康食とは異なり、検査結果や治療内容によって必要な栄養素の量が変わります。

例えば、同じG3の患者でも、血清カリウム値が高い人と正常な人では、カリウムの管理方法が異なります。

また、糖尿病や高血圧を合併している場合には、血糖値や血圧の管理も必要です。

管理栄養士に相談すると、次のような点を具体的に確認できます。

- 1日に必要なたんぱく質の量
- 食塩の摂取目標と調味料の使い方
- カリウムを調整する食品の選び方
- リンを抑えながらたんぱく質を確保する方法
- 外食やコンビニ食品を選ぶときの注意点
- 食事量が減った場合のエネルギー確保

日本腎臓学会の2026年版でも、主治医と管理栄養士を中心としたチーム医療の重要性が強調されています。2024年には慢性腎臓病透析予防指導管理料の算定も可能になり、継続的な栄養指導の体制整備が進んでいます。

腎臓を守る生活習慣も忘れない

食事療法と並行して取り組みたいのが、生活習慣の改善です。

血圧を管理する

高血圧は腎臓の血管に負担をかけ、腎機能の悪化につながる可能性があります。家庭血圧を記録し、医師から示された目標に沿って管理しましょう。

血糖値を管理する

糖尿病はCKDの主要な原因の一つです。食事療法だけでなく、薬物療法や定期的な検査を継続することが重要です。

適度に身体を動かす

体力や腎機能に合わせたウォーキングなどの運動は、体重管理や血圧管理に役立ちます。体調に合わせて無理なく続けることが大切です。

禁煙する

喫煙は血管に悪影響を及ぼし、CKDの発症や進行にも関係します。腎臓を守るためにも禁煙を検討しましょう。

水分を過剰に摂取しない

「水をたくさん飲めば腎臓がきれいになる」という考え方には注意が必要です。水分を過剰に摂取しても腎機能が回復するわけではありません。一方で、医師から指示されていないのに水分を極端に制限することも適切ではありません。むくみや心不全、尿量などに応じて調整します。

よくある誤解と正しい判断基準

特に、健康食品やサプリメントには注意が必要です。天然成分であっても、腎機能が低下している人に適さないものがあります。服薬中の場合は、医師や薬剤師に成分を確認してもらいましょう。

【腎臓に良い食事】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：腎臓に良い食べ物を毎日食べれば腎機能は回復しますか？

A1：特定の食品を食べるだけで低下した腎機能が回復するわけではありません。減塩、適切なたんぱく質摂取、栄養バランスの維持、血圧や血糖値の管理を組み合わせることが大切です。

Q2：腎臓病の人はバナナやトマトを食べてはいけませんか？

A2：一律に禁止されているわけではありません。どちらもカリウムを含む食品ですが、血清カリウム値や腎機能、摂取量によって判断が異なります。高カリウム血症がある場合は、医師や管理栄養士に適切な量を確認してください。

Q3：腎臓に良い飲み物は何ですか？

A3：基本的には水やお茶などを適量飲むことが選択肢になります。ただし、カリウム制限がある人は野菜ジュースや果汁飲料に注意が必要です。水分制限が指示されている場合は、その指示を優先してください。

Q4：腎臓病の食事で最も気をつけるべきことは何ですか？

A4：まずは食塩の摂りすぎを避けることです。CKDの保存期では1日6g未満が基本的な目標です。そのうえで、たんぱく質、カリウム、リンを腎機能や検査値に合わせて調整します。

Q5：eGFRが60未満なら、すぐにたんぱく質制限が必要ですか？

A5：必ずしもそうではありません。eGFRが60未満の状態が3か月以上続くなど、CKDの診断基準を確認する必要があります。また、G3aとG3bではたんぱく質摂取の目安も異なります。自己判断で食事量を減らさず、医師に相談してください。

まとめ：腎臓に良い食事は自分の腎機能に合わせて選ぶことが大切

2026年の日本腎臓学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準2026年版」から見えてくるのは、腎臓病の食事療法が単純な制限中心の考え方ではなく、患者一人ひとりの状態に合わせた栄養管理へと進んでいることです。

特に押さえておきたいのは、次の5点です。

1. 食塩は保存期CKDで1日6g未満を基本にする。
2. たんぱく質はeGFRや病期、筋肉量に合わせて調整する。
3. カリウムは血清カリウム値を確認し、必要な場合に制限する。
4. リンは加工食品や食品添加物由来の無機リンに注意する。
5. 野菜や果物を一律に避けず、必要な栄養を確保する。

腎臓に良い食事は、特別な健康食品を買いそろえたり、好きな食べ物をすべて我慢したりすることではありません。

毎日の食事を少しずつ見直し、検査結果を確認しながら無理なく続けられる献立を作ることが、腎臓を守る食生活の基本です。

腎機能が気になる人は、健康診断のeGFRや尿蛋白の結果を確認し、必要に応じて腎臓専門医や管理栄養士に相談してみてください。自己判断で制限を増やすのではなく、必要な栄養をきちんと摂りながら、自分の身体に合った食事療法を続けることが大切です。

主な参考資料：日本腎臓学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準2026年版」（日腎会誌 2026；68（7）：717–745）、厚生労働省「慢性腎臓病（CKD）に関する基礎知識」、日本腎臓学会「CKD診療ガイド2024」、国立循環器病研究センターの腎臓病・食事療法に関する解説。 （出典: 腎臓 に 良い 食事（Yahoo!ニュース））