【そもそも血圧の上と下の差とは？】収縮期血圧・拡張期血圧の意味

計算例：血圧が140/80mmHgの場合


収縮期血圧




拡張期血圧




脈圧

別の数値でも同じ方法で計算できます。

- 120/80mmHg：脈圧40mmHg
- 130/80mmHg：脈圧50mmHg
- 140/80mmHg：脈圧60mmHg
- 150/70mmHg：脈圧80mmHg
- 110/90mmHg：脈圧20mmHg

脈圧の正常値はどのくらい？

一般的な健康情報では、脈圧40mmHg前後が一つの目安として紹介され、40〜60mmHg程度を参考範囲とする資料もあります。

ただし、これは日本高血圧学会が定めた正式な脈圧の診断基準ではありません。

実際には、年齢、心臓の働き、血管の柔軟性、収縮期血圧と拡張期血圧の個別の値によって意味が変わります。

この表は診断基準ではなく、数値を理解するための参考です。60mmHgを超えたからといって、必ず動脈硬化があるとは限りません。

また、運動直後や緊張しているときには一時的に数値が変化することもあります。

脈圧と平均血圧は何が違う？

血圧を詳しく見る際には、脈圧だけでなく平均血圧という指標もあります。

平均血圧は、心臓が拍動する1周期を通して動脈にかかる圧力を反映する指標です。

安静時の概算式は次のとおりです。

\[
平均血圧 \approx 下の血圧+\frac{脈圧}{3}
\]

例えば140/80mmHgの場合は、平均血圧が約100mmHgとなります。

脈圧が主に動脈の弾力性や拍出量を考える手がかりになるのに対し、平均血圧は臓器への血液循環を考える際に利用されます。

両者は異なる指標なので、混同しないことが大切です。

【日本高血圧学会2025年版を検証】2026年の血圧基準と正しい見方

2026年の血圧管理で押さえておきたいのが、日本高血圧学会による「高血圧管理・治療ガイドライン2025」です。

同ガイドラインは2025年7月25日に学会から発表され、同年8月29日に発行されました。2026年3月31日版の正誤表も学会公式サイトで公開されています。

2026年時点で、国内の高血圧管理を考える際の重要な指針です。

診察室血圧と家庭血圧では基準が違う

JSH2025では、診察室血圧と家庭血圧を区別して分類しています。

単位はすべてmmHg。「または」は収縮期・拡張期のいずれか一方でも該当することを示す。「かつ」は両方の条件を満たすことを示す。

ここで注意したいのは、上記の分類が脈圧の基準ではないことです。

例えば、家庭血圧が140/80mmHgなら、脈圧は60mmHgですが、高血圧の判定では上の血圧140mmHgという数値も評価します。

反対に、血圧が110/90mmHgなら脈圧は20mmHgです。上下差が小さくても、下の血圧が高いため、血圧管理上の問題があります。

したがって、上下差だけを見て安心したり、不安になったりするのは適切ではありません。

2025年ガイドラインの降圧目標にも注目

JSH2025では、高血圧治療における降圧目標として、原則として次の数値が示されています。

- 診察室血圧：130/80mmHg未満
- 家庭血圧：125/75mmHg未満

これは高血圧患者の治療目標であり、一般の人すべてに一律に適用する数値ではありません。

年齢、合併症、治療による副作用、体調などを踏まえた個別の判断が必要です。

また、正常血圧の分類基準と治療目標は異なる概念です。

2026年に血圧を管理するなら、脈圧だけでなく、上と下の血圧それぞれの値を継続的に確認することが基本です。

【血圧の上下差が大きい・小さい原因】動脈硬化と心血管疾患リスク

脈圧の変化には、動脈の弾力性や心臓のポンプ機能などが関係します。

ここでは、上下差が大きい場合と小さい場合を分けて解説します。

脈圧が大きい原因① 動脈硬化による血管の硬化

脈圧が広がる代表的な原因の一つが、動脈硬化です。

健康な動脈には、心臓から送り出された血液を受け止める弾力性があります。

しかし、加齢や高血圧などによって大動脈の壁が硬くなると、血液を受け止める能力が低下します。

その結果、心臓が収縮したときの上の血圧が高くなり、脈圧が広がることがあります。

特に高齢者では、上の血圧が高く、下の血圧が比較的低い「孤立性収縮期高血圧」が見られます。

例えば、150/70mmHgの場合、脈圧は80mmHgです。

上の血圧が高い一方、下の血圧はそれほど高くないため、上下の差が大きくなります。

脈圧が大きい原因② 加齢による血管の変化

年齢を重ねるにつれて、大動脈などの太い血管は弾力性を失いやすくなります。

この変化によって脈圧が広がる傾向があります。

ただし、年齢が高いからといって、脈圧の拡大をすべて加齢のせいにしてはいけません。

糖尿病、脂質異常症、喫煙、高血圧などが血管の状態に影響している可能性もあります。

脈圧が大きい原因③ 心臓やホルモンの病気

動脈硬化以外にも、脈圧が大きくなる原因があります。

代表的なものは次のとおりです。

- 大動脈弁閉鎖不全症： 大動脈弁が完全に閉じず、血液が心臓へ逆流する病気。
- 甲状腺機能亢進症： 代謝や心拍数が上がり、循環が活発になることがある。
- 高拍出状態： 心臓から送り出される血液量が増加し、脈圧が広がることがある。

運動直後などの一時的な変化と、安静時にも続く脈圧の拡大は区別する必要があります。

脈圧が大きいと心筋梗塞や脳卒中のリスクは高まる？

脈圧の拡大は、特に高齢者において心血管疾患リスクと関連することが研究で報告されています。

2006年に医学誌『The American Journal of Geriatric Cardiology』に掲載されたレビューでは、高齢者の脈圧拡大と、脳卒中、心不全、腎疾患、心血管イベントなどとの関連が取り上げられました。

また、2020年の『Journal of Clinical Hypertension』のレビューでは、動脈の硬化が進むことによる脈圧の拡大と、心血管疾患や慢性腎臓病などの予後との関連が整理されています。

ただし、脈圧が大きい人が必ず心筋梗塞や脳卒中を発症するわけではありません。

脈圧はリスクを考えるための補助指標であり、年齢、喫煙、血糖値、コレステロール値、腎機能、血圧全体の状態などを合わせて評価する必要があります。

脈圧が小さい原因① 心臓のポンプ機能の低下

反対に、上下の差が小さい状態は、狭い脈圧と呼ばれることがあります。

その原因の一つが、心臓から送り出される血液量、つまり一回拍出量の低下です。

心臓が十分な量の血液を送り出せなくなると、収縮期血圧と拡張期血圧の差が小さくなる場合があります。

関連する病態には、次のようなものがあります。

- 心不全
- 大動脈弁狭窄症
- 心タンポナーデ
- 大量出血や脱水などによる循環血液量の低下

特に急激に血圧が低下した場合や、冷や汗、息苦しさ、意識が遠のくような症状がある場合には、早急な医療対応が必要です。

脈圧が小さい原因② 血液量の減少や循環不全

脱水や出血などによって循環する血液量が減少すると、心臓へ戻る血液量も減り、心臓から送り出される血液量が低下することがあります。

その結果、脈圧が狭くなることがあります。

ただし、脈圧が小さいという理由だけで脱水や心不全と判断することはできません。

血圧全体の値、脈拍、呼吸状態、尿量、意識状態などを総合的に確認する必要があります。

大きい脈圧と小さい脈圧の違い

重要なのは、脈圧が大きい場合と小さい場合では、疑うべき背景が異なることです。

どちらも数値だけで病気を確定することはできません。

【家庭血圧の正しい測り方と受診目安】上下差が気になるときの対処法

脈圧を確認するうえで大切なのが、家庭血圧の測定です。

1回だけ測定した数値では、その日の体調や測定環境による変動が影響するため、継続的な記録が役立ちます。

家庭血圧を正しく測る7つのポイント

日本高血圧学会の2025年ガイドラインでは、家庭血圧の測定方法について具体的な条件が示されています。

① 上腕式血圧計を使う

基本的には上腕にカフを巻くタイプの血圧計を使用します。測定精度が検証された機器を選びましょう。

② 朝は起床後1時間以内に測る

排尿を済ませ、朝食や朝の服薬前に測定します。

③ 夜は就寝前に測る

就寝前に椅子に座って安静にしてから測ります。

④ 測定前に1〜2分間安静にする

慌ただしく動いた直後や、階段を上った直後は避けます。

⑤ 腕を心臓の高さに合わせる

腕が低すぎたり高すぎたりすると、測定値に影響することがあります。

⑥ 会話をせず、足を組まない

背もたれのある椅子に座り、足を床につけてリラックスします。

⑦ 朝と夜に原則2回ずつ測る

それぞれ2回測定し、平均値を記録します。測定値は都合のよいものだけを選ばず、記録を残しましょう。

測定前の喫煙、飲酒、カフェイン摂取も避けることが推奨されています。

また、測定はできるだけ7日間、少なくとも5日以上続け、朝と夜の平均値を別々に確認します。

血圧の上下差が大きい場合は何科を受診する？

脈圧が繰り返し60mmHgを超える場合や、以前と比べて急に広がった場合には、内科や循環器内科で相談するとよいでしょう。

特に次のような場合は受診を検討してください。

- 上の血圧が高い状態が続いている
- 下の血圧が以前より低下している
- 家庭血圧の脈圧が繰り返し大きくなっている
- 動悸や息切れ、胸の違和感がある
- 健康診断で動脈硬化や心臓の異常を指摘された

医療機関では、必要に応じて心電図、心臓超音波検査、血液検査などを行い、背景にある病気を調べます。

血圧の上下差が小さい場合も受診が必要？

脈圧が40mmHg未満になることが繰り返される場合は、上と下の血圧そのものも確認しましょう。

特に、血圧が以前より低下している、脈拍が速い、立ちくらみがある、疲れやすいなどの変化がある場合は、医師への相談をおすすめします。

一方、上下差が小さいという理由だけで、すぐに重大な病気があると決まるわけではありません。

体質や測定条件によっても変化するため、過去の記録との比較が大切です。

すぐに医療機関へ相談したい危険な症状

次の症状がある場合は、脈圧の数値にかかわらず注意してください。

緊急対応が必要な症状

- 突然の激しい胸痛や背中の痛み
- 強い息苦しさ
- 片側の手足の麻痺や脱力
- ろれつが回らない
- 突然の激しい頭痛
- 意識障害や失神