【空腹時に胃が痛むのはなぜ？】胃酸と胃粘膜の関係を解説

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空腹時の胃痛を理解するには、胃酸の働きと胃粘膜の防御機能を知る必要があります。

胃は食べ物を消化するために、塩酸を主成分とする胃酸や消化酵素のペプシンを分泌しています。胃酸は食べ物の消化や細菌の殺菌に役立ちますが、胃の内側が無防備にならないよう、通常は粘液や重炭酸イオン、粘膜の血流などによって保護されています。

ところが、胃粘膜の防御機能が低下したり、粘膜に炎症や傷ができたりすると、胃酸や消化酵素による刺激を受けやすくなります。空腹時には胃の中に食べ物がないため、こうした病変がある場合に痛みを感じることがあります。

みぞおちがキリキリ痛む主な仕組み

痛みが現れる仕組みには、主に次のようなものがあります。

- 胃酸による刺激： 胃粘膜に炎症や傷があると、胃酸が刺激となって痛みを引き起こすことがある。
- 胃粘膜の防御機能の低下： 胃酸から粘膜を守る仕組みが弱まり、炎症や潰瘍につながる。
- 胃の運動機能の異常： 胃の収縮や内容物を送り出す働きが乱れ、不快感や痛みが生じる。
- 内臓知覚の過敏： 通常なら強い痛みにならない程度の胃の刺激を、敏感に感じ取ることがある。

重要なのは、胃酸が多いことだけが胃痛の原因ではないという点です。胃酸の分泌量が正常でも、胃粘膜の防御機能や知覚の問題によって痛みが生じることがあります。

胃痛と一緒に吐き気が出るのはなぜ？

胃痛と吐き気が同時に現れる場合、胃粘膜の炎症や胃の運動機能の乱れなどが考えられます。

急性胃炎では、みぞおちの痛みに加えて、むかつき、吐き気、嘔吐、食欲低下などが突然現れることがあります。

一方、胃潰瘍や十二指腸潰瘍でも、腹痛に加えて吐き気、胃もたれ、食欲不振が生じることがあります。

吐き気が続く、何度も嘔吐する、水分を十分に取れないといった場合は、単なる空腹による不快感として放置せず、医療機関で相談してください。

【見逃せない5つの原因】空腹時の胃痛を引き起こす病気

空腹時の胃痛には、比較的短期間で改善する胃の不調から、検査や治療が必要な消化器疾患まで、さまざまな原因があります。

特に確認しておきたいのが、急性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、ピロリ菌感染、機能性ディスペプシアです。

1．急性胃炎：突然のみぞおちの痛みや吐き気

急性胃炎は、胃粘膜に急激な炎症が起こる状態です。

代表的な症状は次のとおりです。

- みぞおちの突然の痛み
- 胃がムカムカする
- 吐き気や嘔吐
- 食欲不振
- 胃もたれや膨満感

原因としては、解熱鎮痛薬などの薬剤、過度の飲酒、刺激の強い飲食物、食中毒や感染症などが挙げられます。

大阪府医師会や済生会の疾患解説でも、薬剤や飲食物などによる胃粘膜への刺激が急性胃炎の原因として説明されています。

胃粘膜の炎症が軽度であれば、原因を取り除き、適切な治療を受けることで改善する場合があります。ただし、吐血や黒色便が現れた場合は出血の可能性があるため、緊急の診察が必要です。

2．胃潰瘍：食事中や食後に痛みが出やすい

胃潰瘍は、胃酸や消化酵素によって胃粘膜が深く傷つき、組織がえぐれた状態になる病気です。

主な症状は、みぞおちの痛み、胃もたれ、吐き気、食欲不振などです。

胃潰瘍では食事中から食後にかけて痛みが強くなる傾向があります。食べ物が胃に入ることで胃酸の分泌が促され、潰瘍部分が刺激されるためです。

ただし、食事と無関係に痛むケースもあり、必ず食後に症状が出るわけではありません。

主な原因として、ピロリ菌感染やNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の服用が知られています。

3．十二指腸潰瘍：空腹時や夜中に痛みやすい

空腹時の胃痛で特に確認したいのが十二指腸潰瘍です。

十二指腸は胃の出口につながる小腸の最初の部分です。この部分の粘膜が胃酸や消化酵素によって傷つくと、潰瘍が形成されます。

特徴的な症状には、次のようなものがあります。

- 空腹になるとみぞおちが痛む
- 食事をすると一時的に痛みが軽くなる
- 夜中や明け方に痛みで目が覚める
- 胃のあたりが焼けるように感じる
- 吐き気や胃もたれを伴う

食事によって胃酸が一時的に緩衝されるため、痛みが軽減することがあります。

ただし、食べると治まるという特徴だけで十二指腸潰瘍と決めつけることはできません。

4．ピロリ菌感染：胃炎や消化性潰瘍に関係する細菌

ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）は、胃の粘膜に定着して感染を持続させる細菌です。

感染すると慢性胃炎を引き起こすことがあり、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の発症にも関係します。

注意したいのは、ピロリ菌に感染していても、自覚症状がほとんどない人がいることです。

そのため、胃痛があるかどうかだけでは感染の有無を判断できません。

日本ヘリコバクター学会によると、ピロリ菌の検査には次のような方法があります。

- 尿素呼気試験
- 便中抗原検査
- 血液・尿中抗体検査
- 胃内視鏡検査時の組織検査

特に尿素呼気試験や便中抗原検査は、現在の感染状態を調べるために用いられます。抗体検査は除菌後も陽性が続く場合があるため、除菌判定には注意が必要です。

感染が確認された場合は、医師の判断に基づいて除菌治療を行います。一般的な一次除菌では、胃酸分泌を抑える薬と2種類の抗菌薬を組み合わせて服用します。

5．機能性ディスペプシア：胃カメラで異常が見つからなくても痛む

機能性ディスペプシア（FD）は、胃や十二指腸に明らかな潰瘍などの器質的異常が見つからないにもかかわらず、胃の痛みや胃もたれなどが慢性的に続く病気です。

主な症状には次のものがあります。

- みぞおちの痛み
- みぞおちの焼けるような感覚
- 食後の胃もたれ
- 少し食べただけで満腹になる
- 吐き気や膨満感

胃の運動機能や知覚過敏、胃の適応性弛緩など、複数の要素が関係すると考えられています。

ストレスや睡眠不足が症状に影響することもありますが、単純に精神的な問題だけで起こる病気ではありません。

日本消化器病学会の「機能性ディスペプシア診療ガイドライン2021」では、診断や治療、生活習慣への対応などが体系的に整理されています。

【症状の違いを比較】食後に治る胃痛と夜間の胃痛は何が違う？

空腹時の胃痛を考えるとき、注目したいのが痛みの出るタイミングです。

特に、食事をすると痛みが軽くなるのか、反対に食後に強くなるのか、夜間や明け方にも痛むのかによって、考えられる原因が変わります。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の違い

両者はどちらも消化性潰瘍に分類されますが、傷つく場所や痛みの出方には違いがあります。

この比較はあくまで典型的な傾向です。実際には症状が重なり、痛み方だけでは区別できません。慶應義塾大学病院の医療情報サイトKOMPASでも、十二指腸潰瘍では空腹時や夜間に痛み、食事によって一時的に軽減することが多いと説明されています。

症状から考える原因の目安

食べると胃痛が治まるのはなぜ？

空腹時の胃痛が食事によって改善する理由の一つは、食物が胃酸を一時的に緩衝することです。

胃の中に食べ物が入ると、胃酸が食物と混ざり、胃内の酸性環境が一時的に変化します。その結果、十二指腸潰瘍などで傷ついた部分への酸刺激が弱まり、痛みが軽くなる場合があります。

ただし、食べると痛みがなくなるからといって、胃が健康だとは限りません。

潰瘍が存在していても、食事によって一時的に症状が改善することがあります。痛みを食事で抑え続けるだけでは、根本的な原因の発見が遅れる可能性があります。

夜中や明け方に胃が痛む場合

夜間や明け方の胃痛は、空腹時間が長くなっていることと関係する場合があります。

特に十二指腸潰瘍では、胃の中に食べ物がない時間帯に痛みが現れることがあります。

しかし、夜間痛は十二指腸潰瘍だけに特有の症状ではありません。胃潰瘍や胃炎などでも痛む場合があります。

夜中に何度も目が覚める、数日から数週間にわたって同じ痛みを繰り返す、食事を取らないと眠れないといった状態なら、消化器内科で原因を確認することが大切です。

【ロキソニンにも注意】薬剤性の胃痛と胃粘膜への影響

空腹時の胃痛を考えるうえで、見落とされやすいのが鎮痛薬の服用です。

頭痛や生理痛、腰痛などに使用されるロキソニンをはじめとするNSAIDsは、胃粘膜を保護する働きに影響し、胃炎や胃潰瘍などを引き起こすことがあります。

NSAIDsが胃に負担をかける仕組み

NSAIDsは、痛みや炎症に関係するプロスタグランジンの産生を抑えることで鎮痛効果を発揮します。

一方、プロスタグランジンには胃粘膜の血流や粘液分泌を維持する役割もあります。

そのため、NSAIDsによってこの働きが弱まると、胃粘膜の防御機能が低下し、胃酸などによる傷害を受けやすくなります。

代表的な薬剤には次のものがあります。

- ロキソプロフェン（ロキソニン）
- イブプロフェン
- ジクロフェナク
- アスピリン

ロキソニンを飲んでから胃が痛くなった場合

ロキソニンSの製造販売元である第一三共ヘルスケアの説明文書では、服用後の腹痛、胃部不快感、吐き気などに注意するよう案内されています。

また、消化性潰瘍が疑われる症状や、吐血、黒いタール状の便、激しい腹痛などの重篤な症状が現れた場合には、服用を中止して医師の診療を受ける必要があります。

薬を服用した後に胃痛が出た場合は、次の点を確認してください。

1. いつ、どの薬を飲んだか記録する。
2. 空腹時に服用したか、服用量は適切だったか確認する。
3. ほかの鎮痛薬や市販薬を併用していないか確認する。
4. 胃痛が続く場合は医師や薬剤師に相談する。

特に、処方されている低用量アスピリンなどを自己判断で中断するのは避けてください。心臓や血管の病気の治療目的で使用している薬は、中止によるリスクもあるため、処方医に相談する必要があります。

【胃カメラは必要？】検査方法と病院に行く目安

空腹時の胃痛が繰り返される場合、原因を確認するために消化器内科を受診することが大切です。

診察では、痛みの場所や強さ、食事との関係、服用薬、過去の胃の病気などを確認します。

胃カメラ検査で分かること

胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）は、細い内視鏡を口または鼻から挿入し、食道、胃、十二指腸の粘膜を直接観察する検査です。

主に次のような病気や異常を調べられます。

- 急性胃炎や慢性胃炎
- 胃潰瘍
- 十二指腸潰瘍
- 胃がんなどの腫瘍性病変
- 粘膜の出血やただれ
- 必要に応じた組織検査やピロリ菌検査

胃カメラの大きな利点は、粘膜の状態を直接確認できることです。

例えば、空腹時の胃痛が十二指腸潰瘍によるものなのか、胃炎によるものなのかを調べるうえで役立ちます。

ただし、胃カメラでは胆のう、膵臓、心臓などは直接調べられません。症状によっては血液検査、腹部超音波検査、CT検査、心電図などを組み合わせることもあります。

日本消化器内視鏡学会も、胃内視鏡検査の準備や内服薬、既往症などの事前確認について案内しています。検査方法は医師と相談して決定します。

胃痛で病院に行く目安

受診のタイミングは、症状の強さと経過によって判断します。

緊急
すぐに救急対応が必要な症状

- 吐血、またはコーヒーかすのようなものを吐く
- 真っ黒で粘り気のあるタール状便が出る
- 突然の激しい腹痛、持続する強い腹痛
- 冷や汗、強いふらつき、意識が遠のく
- 嘔吐が止まらず、全身状態が悪化している

これらは消化管出血や潰瘍穿孔などの可能性があります。日本の厚生労働省も、血を吐く、黒い便が出る、突然の激しい腹痛などを救急車を呼ぶべき症状として案内しています。緊急時は119番に連絡してください。