歯性上顎洞炎とは？片側の鼻づまりや悪臭の原因から2026年最新治療まで徹底解説

歯性上顎洞炎とは？片側の鼻づまりや悪臭の原因から2026年最新治療まで徹底解説

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歯性上顎洞炎（しせいじょうがくどうえん）は、むし歯や歯周病、歯の根の感染、インプラント治療などをきっかけに、上あごの奥にある空洞「上顎洞」に炎症が広がる病気です。特徴的なのは、片側だけの鼻づまり、悪臭を伴う鼻汁、頬の痛み、上の奥歯の違和感など。一般的な副鼻腔炎と症状が似ているため、鼻の治療だけを続けても改善しないケースがあります。

2026年11月現在、歯性上顎洞炎の診断ではCT検査や鼻内視鏡検査、歯科的な画像検査を組み合わせ、原因となる歯の感染と副鼻腔の炎症を両面から評価する考え方が重視されています。治療も抗菌薬だけに頼るのではなく、根管治療や抜歯、必要に応じた内視鏡下副鼻腔手術（ESS）を組み合わせることが基本です。

📌 この記事の重要ポイントまとめ - 原因： むし歯や歯周病だけでなく、根管治療、抜歯、インプラント治療に関連して発症することもある。 - 症状・診断： 片側の鼻づまり、悪臭のある鼻汁、頬の痛みが代表的な手掛かり。CTと鼻内視鏡、歯科検査を組み合わせて診断する。 - 治療： 原因歯の根管治療・抜歯と抗菌薬を基本に、改善しない場合や重症例ではESSを検討する。歯科と耳鼻咽喉科の連携が欠かせない。

【原因を解説】歯性上顎洞炎はなぜ歯から鼻に広がるのか？

歯性上顎洞炎の本質は、口の中にある感染源が副鼻腔に波及することです。

上顎洞は、鼻の左右に位置する副鼻腔の一つで、頬骨の内側、目の下あたりに広がっています。上あごの第二小臼歯や第一・第二大臼歯の歯根は、この上顎洞の底に近接しています。

そのため、歯の根元に細菌感染が起きると、炎症が周囲の骨や粘膜を介して上顎洞に及ぶことがあります。

日本口腔病理学会の口腔病理基本画像アトラスでも、根尖性歯周炎や慢性歯周炎を歯性上顎洞炎の代表的な原因として取り上げています。

1. むし歯による歯根の感染

代表的な原因は、深いむし歯によって歯髄まで細菌感染が進み、歯根の先端に炎症が起こることです。

この状態は根尖性歯周炎と呼ばれます。

歯根の先端に膿がたまったり、根尖病巣や歯根嚢胞が形成されたりすると、隣接する上顎洞に炎症が波及する可能性があります。

特に上あごの奥歯は上顎洞との距離が近いため、歯の感染を長期間放置しないことが大切です。

2. 歯周病による感染

歯周病によって歯を支える組織や歯槽骨が破壊されると、歯根周囲の感染が上顎洞に影響する場合があります。

歯周病は初期段階では強い痛みが出にくく、自覚しないまま進行することもあります。

歯のぐらつき、歯肉の腫れ、出血などがある場合は、鼻の症状がなくても歯科で確認することが必要です。

3. 根管治療に関連する感染

根管治療は、歯の内部にある感染した歯髄などを除去し、根管を清掃・消毒して封鎖する治療です。

歯を保存するために重要な処置ですが、根管の形態は複雑で、側枝や根尖分枝などが存在することもあります。

そのため、感染が残存したり、根管充填材が上顎洞側に漏出したりすると、炎症や異物反応につながる可能性があります。

島根大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座の坂本達則教授による2026年2月更新の専門解説でも、根管治療に関連する歯性上顎洞炎や歯根充填剤の上顎洞内への漏出が原因の一つとして説明されています。

4. 抜歯やインプラント治療による発症

歯科治療後に発症する歯性上顎洞炎もあります。

代表的なのが、抜歯後に口腔と上顎洞の間に交通が生じるケースです。これを口腔上顎洞交通と呼びます。

傷口が適切に閉鎖されず、口腔内の細菌が上顎洞に入り込むと感染につながる可能性があります。

インプラント治療では、次のような状況に注意が必要です。

- インプラント体が上顎洞内に突出している。
- 上顎洞底挙上術（サイナスリフト）後に炎症が発生する。
- ソケットリフトに関連して上顎洞粘膜に損傷が生じる。
- 骨補填材などが上顎洞内に入り、異物反応や感染を引き起こす。
- 治療後に細菌感染が持続する。

ただし、インプラントを入れたこと自体が直ちに歯性上顎洞炎の原因になるわけではありません。インプラントの位置、周囲組織の状態、感染の有無などを個別に評価する必要があります。

【症状と見分け方】片側の鼻づまりや悪臭のある鼻汁は要注意？

歯性上顎洞炎を疑ううえで重要なのが、症状が左右どちらか一方に偏っているかどうかです。

一般的な副鼻腔炎でも鼻づまりや膿性鼻汁は起こりますが、歯性上顎洞炎では原因となる歯と同じ側の上顎洞に炎症が生じることが多く、片側性の症状が目立ちます。

代表的な症状

片側の鼻づまり

右側または左側の鼻だけが詰まる状態です。

鼻をかんでもすっきりしない、片方からだけ粘り気の強い鼻水が出るといった症状がみられます。

悪臭のある鼻汁

歯性上顎洞炎で特徴的な症状の一つです。

黄色や緑色の膿性鼻汁が出たり、鼻をかんだときに腐敗臭のような嫌な臭いを感じたりすることがあります。

本人だけが悪臭を感じるケースもあります。

頬の痛みや圧迫感

上顎洞に膿や炎症性の分泌物がたまると、頬の奥に重い感じや圧迫感が生じることがあります。

前かがみになったときに痛みが強くなる場合もあります。

上の奥歯の痛み・違和感

原因歯に感染がある場合、歯を噛み合わせたときの痛み、歯が浮く感覚、歯肉の腫れなどが現れることがあります。

ただし、歯性上顎洞炎であっても歯痛が目立たないことはあります。

後鼻漏や口臭

膿性の鼻汁が喉の奥に流れる後鼻漏が起こることもあります。

鼻や喉の不快感、口臭、痰が絡む感覚につながる場合があります。

一般的な副鼻腔炎との違い

重要なのは、片側の鼻づまりや悪臭のある鼻汁だけで歯性上顎洞炎と断定できないことです。

片側性の副鼻腔炎には、真菌性副鼻腔炎や鼻副鼻腔の腫瘍など、別の病気が隠れている場合もあります。

特に血の混じった鼻汁、顔面のしびれ、強い痛み、視力の異常などがある場合は、速やかに耳鼻咽喉科を受診してください。

【CT検査で何がわかる？】歯性上顎洞炎の診断方法と検査の流れ

歯性上顎洞炎の診断では、鼻の炎症だけでなく、その原因となる歯の状態を確認することが欠かせません。

そのため、耳鼻咽喉科と歯科でそれぞれ異なる視点から検査を行います。

1. CT検査で上顎洞と歯根の関係を確認

CT検査は、歯性上顎洞炎の診断に役立つ重要な画像検査です。

主に次のような情報を確認します。

- 上顎洞内部に膿や炎症性の貯留物があるか。
- 上顎洞粘膜が厚くなっていないか。
- 歯根の先端に根尖病巣が存在するか。
- 歯根と上顎洞底の位置関係はどうなっているか。
- インプラントや歯科材料などの異物が存在しないか。
- 炎症が篩骨洞や前頭洞などに広がっていないか。

歯科では歯科用CT（コーンビームCT）が利用される場合もあります。

一般的な歯科用レントゲンでは把握しにくい立体的な位置関係を確認できるため、原因歯の特定に役立ちます。

ただし、CTで上顎洞に陰影が見つかっただけでは、歯性上顎洞炎と確定できません。歯の感染との関連性を確認する必要があります。

2. 鼻内視鏡検査で膿性鼻汁を確認

耳鼻咽喉科では、鼻内視鏡を使って鼻腔内や中鼻道を観察します。

中鼻道に膿性鼻汁や粘膜の腫れがあるかどうかを確認し、副鼻腔炎の存在を評価します。

2024年に公表された国際的な専門家による診断コンセンサスでも、耳鼻咽喉科医が鼻内視鏡で副鼻腔の感染を確認し、歯科医が診察や歯科画像検査によって原因となる歯の病変を確認するという役割分担が示されています。

3. 歯科検査で原因歯を特定

歯科では、次のような検査を組み合わせます。

- 歯のレントゲン検査
- 歯科用CT検査
- 歯髄の生活反応検査
- 打診による痛みの確認
- 歯周ポケットの測定
- 根管治療や抜歯などの過去の治療歴の確認

特に、歯根の先端に感染が残っていないか、過去の根管治療が適切に行われているかが重要な確認事項です。

4. 診断では歯と鼻の両方を調べる

歯性上顎洞炎の診断は、一つの検査だけで完結するものではありません。

2022年に日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会誌に掲載された寺西裕一氏・角南貴司子氏の総説でも、CTで歯根周囲を含めて慎重に観察し、歯科と耳鼻咽喉科が連携する必要性が指摘されています。

【2026年最新の治療法】根管治療・抜歯・抗菌薬・ESSはどう選ぶ？

歯性上顎洞炎の治療では、原因となっている歯の感染源を取り除くことと、上顎洞の炎症を改善することの両方が必要です。

鼻の症状だけを抑えても、原因となる歯の感染が残っていれば再発する可能性があります。

治療方法は、歯の保存が可能か、炎症がどの程度広がっているか、膿の排出経路が確保されているかなどによって決まります。

1. 根管治療：歯を残せる場合の選択肢

原因歯を保存できる場合は、根管治療を検討します。

感染した歯髄や根管内の細菌を除去し、根管内部を清掃・消毒したうえで封鎖します。

歯を抜かずに感染源を取り除けることが利点です。

ただし、歯根の破折がある場合や、感染が強く残存している場合など、保存が難しいケースもあります。

また、過去に根管治療を受けた歯でも、根尖病巣が残っていれば再治療が必要になることがあります。

2. 抜歯：原因歯を保存できない場合

歯の保存が困難な場合には抜歯が選択されます。

例えば、歯根が大きく破折している場合、重度の歯周病で歯を支えられない場合、感染が制御できない場合などです。

抜歯によって感染源を取り除くことが期待できますが、上顎洞との距離が近いため、術後の口腔上顎洞交通や瘻孔の形成に注意しなければなりません。

そのため、抜歯の必要性や実施する時期は、歯科医と耳鼻咽喉科医が相談して決定します。

歯性上顎洞炎だからといって、必ず抜歯するわけではありません。

歯を保存できる可能性があれば、根管治療などによる保存的な治療も検討されます。

3. 抗菌薬：炎症や感染を抑える補助的な治療

抗菌薬は、細菌感染による炎症を抑えるために使用されます。

急性期に膿性鼻汁や頬の痛みが強い場合など、病状に応じて処方されます。

ただし、抗菌薬だけでは原因歯の感染源を完全に取り除けないことがあります。

感染した歯根や上顎洞内の異物が残っていれば、薬を飲んで症状が軽くなっても再発する可能性があります。

また、慢性副鼻腔炎に対しては、医師の判断でマクロライド系抗菌薬の少量長期投与が検討される場合もあります。

抗菌薬の種類や期間は、感染の状態、アレルギー、腎機能、過去の治療歴などを踏まえて決めます。

厚生労働省や日本口腔外科学会が関係する抗微生物薬適正使用の手引きでも、抗菌薬の必要性を個別に判断し、薬剤耐性の発生を抑える適正使用が重視されています。

4. 内視鏡下副鼻腔手術（ESS）：保存的治療で改善しない場合

ESSは、鼻から内視鏡や手術器具を挿入し、副鼻腔の自然口を広げて、膿や病的な組織を取り除く手術です。

顔面を外側から大きく切開するのではなく、鼻腔内からアプローチする方法です。

次のような場合に検討されます。

- 抗菌薬や局所治療で十分に改善しない。
- 上顎洞内に膿が大量にたまっている。
- 上顎洞の自然口が閉塞している。
- 炎症が篩骨洞や前頭洞などに広がっている。
- 上顎洞内にインプラント関連材料などの異物がある。
- 鼻づまりや顔面痛などの症状が強く続いている。

ESSでは、上顎洞の換気と排泄を改善し、膿がたまりにくい状態を目指します。

ただし、ESSだけで原因となる歯の感染が解消されるとは限りません。歯科治療との組み合わせが重要です。

5. 歯科治療とESSの順番は一律ではない

治療順序については、すべての患者に当てはまる決まった方法があるわけではありません。

軽症で原因歯が明確な場合には、先に歯科治療を行い、鼻の症状の改善を確認する方法があります。

一方、上顎洞の炎症が強い場合や、膿の排出が妨げられている場合には、先にESSを実施することもあります。

また、抜歯によって口腔上顎洞交通が生じるリスクが高い場合には、耳鼻咽喉科での手術を先行させる選択肢もあります。

2024年の国際的な治療レビューでは、歯科感染病変と副鼻腔炎の双方を適切に治療した場合、90％を超える症例で病気の改善・解消が報告されています。ただし、この数値は研究対象や治療内容によって異なり、個々の患者の治癒を保証するものではありません。

【歯科と耳鼻咽喉科の連携】2026年の診療で重視されるポイントとは？

歯性上顎洞炎は、歯科と耳鼻咽喉科の境界領域にある病気です。

歯科だけでは副鼻腔全体の炎症や鼻の通気状態を十分に評価できない場合があります。

反対に、耳鼻咽喉科だけでは原因歯の感染を完全に取り除けないことがあります。

そのため、両方の診療科が情報を共有することが治療の基本です。

診療科ごとの役割

2026年に押さえたい最新の診療動向

2026年10月20日発行の医学書院「耳鼻咽喉科・頭頸部外科」98巻11号では、非好酸球性鼻副鼻腔炎の特集に歯性上顎洞炎が取り上げられています。

この専門解説では、片側性の上顎洞炎で中鼻道に膿性鼻汁や粘膜浮腫が見られる場合、歯性上顎洞炎を鑑別に挙げ、歯科的な評価を勧めることが示されています。

また、歯科治療とESSを適切に組み合わせることで、90％以上の高い治癒率が期待される点も紹介されています。

この動向から読み取れるのは、単純に鼻の症状を抑えるだけでなく、歯の感染源と副鼻腔の排泄障害を同時に評価する診療の重要性です。

治療を受ける医療機関の選び方

受診先を選ぶときは、歯科か耳鼻咽喉科のどちらか一方だけで完結させようとしないことが大切です。

特に次のような医療機関が適しています。

- CT検査や鼻内視鏡検査ができる耳鼻咽喉科。
- 歯根の感染や根管治療に詳しい歯科医院。
- 口腔外科と耳鼻咽喉科の連携体制がある病院。
- インプラント治療後の副鼻腔炎に対応できる医療機関。

インプラント治療後に症状が出た場合は、治療を担当した歯科医院にも必ず経緯を伝えてください。

なお、目の周囲の腫れ、視力低下、複視、激しい頭痛、高熱を伴う急激な悪化などがある場合は、通常の予約受診を待たずに救急を含めた速やかな医療評価が必要です。副鼻腔の感染が眼窩や頭蓋内に広がる合併症はまれですが、見逃してはいけません。

【よくある質問】歯性上顎洞炎に関するFAQ

Q1：歯性上顎洞炎は自然に治りますか？

A1：軽い症状が一時的に落ち着くことはありますが、原因となる歯の感染が残っていれば再発する可能性があります。症状が改善しても、原因歯や上顎洞の状態を歯科・耳鼻咽喉科で確認することが大切です。

Q2：歯性上顎洞炎になったら必ず抜歯が必要ですか？

A2：必ずしも抜歯する必要はありません。歯を保存できる状態であれば根管治療などを検討します。歯根破折や重度の感染などで保存が難しい場合には抜歯を選択します。

Q3：抗菌薬だけで歯性上顎洞炎は治りますか？

A3：抗菌薬によって炎症や感染症状が改善することはありますが、原因歯の感染が残っていると再発する可能性があります。根管治療や抜歯など、感染源への処置が必要になる場合があります。

Q4：歯性上顎洞炎はCT検査でわかりますか？

A4：CT検査は上顎洞の炎症、歯根周囲の病変、歯と上顎洞の位置関係などを確認するのに役立ちます。ただし、CTだけで確定するわけではなく、鼻内視鏡検査や歯科診察も組み合わせます。

Q5：インプラント治療後に片側の鼻づまりが起きたら歯性上顎洞炎ですか？

A5：歯性上顎洞炎の可能性はありますが、必ずしもそうとは限りません。インプラントの位置、上顎洞粘膜の状態、感染の有無などをCT検査などで確認する必要があります。

Q6：歯性上顎洞炎の手術は必ず必要ですか？

A6：必ずしも必要ではありません。原因歯の治療や薬物療法で改善するケースもあります。炎症が強い場合、自然口が閉塞している場合、保存的治療で改善しない場合などにESSが検討されます。

まとめ：歯性上顎洞炎は原因歯と副鼻腔の両方を治療することが重要

歯性上顎洞炎は、むし歯や歯周病、根管治療、抜歯、インプラント治療などに関連して発症する副鼻腔の感染性疾患です。

片側だけの鼻づまり、悪臭のある鼻汁、頬の痛み、上の奥歯の違和感などが代表的な症状ですが、歯の痛みが目立たないケースもあります。

診断にはCT検査や鼻内視鏡検査、歯科画像検査を組み合わせ、原因となる歯の感染を特定することが欠かせません。

治療では、歯を保存できる場合の根管治療、保存が難しい場合の抜歯、必要に応じた抗菌薬、改善が不十分な場合のESSなどを病状に合わせて選択します。

2026年の診療で特に重要なのは、歯科と耳鼻咽喉科が連携し、感染源の除去と副鼻腔の炎症改善を一体的に進めることです。

片側の鼻づまりや悪臭のある鼻汁が続いている場合、単なる鼻炎や蓄膿症と自己判断せず、耳鼻咽喉科と歯科の両方で原因を確認してください。早期に原因を特定することが、歯の保存や再発予防、適切な治療選択につながります。 （出典: 歯 性 上顎 洞 炎（Yahoo!ニュース））